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一恒分享骨性结构的改变的知识

返回列表 来源:未知 发布日期:2019-08-20 10:35【
0 引言

Introduction 安氏Ⅲ类错牙合畸形是临床中较为常见的牙颌畸形,其解 剖特征往往伴随着颞下颌关节结构、位置及功能的异常。 相对于安氏Ⅰ类错牙合患者,该类错牙合多是后牙有较多的接触 面积,日常咀嚼功能的主要发挥者,咬合力由后牙和颞下颌 关节承担。颞下颌关节中安氏Ⅲ类的关节窝较浅,髁突头体 积较大,位于较前的位置,这些特点与安氏Ⅲ类的咬合功能 和颌骨矢状向位置有关。



1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计


回顾性分析及自身配对设计。



1.2 时间及地点

于2018年1至8月在天津医科大学口腔 医院完成病例筛选及测量。



1.3 对象

从天津医科大学口腔医院正畸科门诊病例中 挑选已完成正畸治疗的安氏Ⅲ类错牙合患者30例(男女各15例),初诊年龄平均(16.5±2.6)岁,均为汉族。



1.3.1 纳入标准

患者初诊时的错牙合畸形特点是:

①正中咬合时前牙反牙合,双侧第一恒磨牙和尖牙为近中关系;

②治疗前头影测量-4°<上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)<0,-11.8 mm<Wits<-1 mm;

③治疗前患者下颌不能后退至前牙对刃,或下颌能后退至切牙对刃,但ANB角仍<0°;

④下颌平面与前颅底平面的交角(MP-SN)≤40.5°,下颌平面与眼耳平面的交角(MP-FH)≤33.0°;

⑤上下颌牙列完整(除第3磨牙外),无先天性缺牙,无残冠和冠桥等修复体及重度牙周炎;

⑥均采用固定矫治器矫正,配合Ⅲ类牵引及摇椅弓治疗;

⑦患者及监护人对治疗过程完全知情同意,并签署知情同意书。



2 结果 Results

关节窝深度在治疗前后 间比较差异有显著性意义(P < 0.05),治疗后的患者关节窝 深度明显大于治疗前;关节结节倾斜角在治疗前后比较差 异有显著性意义(P < 0.05),治疗前的患者关节结节倾斜角 均小于治疗后。髁突长轴长度、髁突矢状面 倾斜角在治疗前后比较差异有显著性意义(P < 0.05),其治 疗前均小于治疗后;髁突短轴长度、髁突轴面倾斜角在治 疗前后比较差异无显著性意义。髁突上部高度在治疗前后 比较有统计学差异(P < 0.05),其治疗前大于治疗后;髁突 相对位置在治疗前后比较差异有显著性意义(P < 0.05)。治疗中患者未诉颞下颌关节区明显不适 症状,正畸治疗中患者会有牙齿疼痛等不适反应,这是正 畸治疗的正常反应,和此次研究的对象颞下颌关节没有很 强的相关性,故没有相关测量研究的结果。



3 讨论 Discussion

研究选择生长发育高峰后期 的患者为研究对象,目的是减少生长因素对髁突改建的影 响。下颌骨的生长发育特点如人体一般组织,呈S型,虽 然生长发育高峰期已过,但相对于成人的改建能力较强, 髁突的生长大概到25岁左右停止,这已是不争的事实。而 在此期,髁突表面软骨的厚度改变已停止,在此之前髁突 软骨的厚度一直在增厚,说明相对与生长发育高峰期及以 前,此期的髁突软骨较稳定。所以此次研究中生长因素对 髁突改建的影响较小,筛选病例和测量影像中都可看到患 者髁突外表面有骨白线,髁突表面较稳定,能发生改建的 原因主要是髁突表面的软骨为继发性软骨以及关节盘、关 节囊、肌肉等软组织。CBCT自1998年开 始应用于口腔影像学,日益受到口腔医师的认可。尽管 在曝光参数和设置等方面还存在一些分歧,但CBCT 可以清晰显示颞下颌关节表面的骨质变化、关节间隙、 双侧对称性等,可以从多个断面和多个角度进行颞下颌 关节骨性结构的测量,可以进行精确的线性、几何学和 容积的测量,还可以辅助临床医师进行分析诊 断,有一定的实用性。许多研究报道证明源于CBCT 的头颅侧位X射线片或者使用多平面重组的线性测量要 比传统方法更为精确。方法误差的研究结果也显示, CBCT可以对髁状突进行精确的体积和表面积测量,在骨 高度测量方面也较为可信和精确。

另外,CBCT在评估髁状突各个方面是一个有效的既 简单又可重复的方法,可以在轴位、矢状位和冠状位以及 多个层面上准确地反映髁状突在关节窝中位置及其骨质改 变的情况。不单单像传统X射线片中只是矢状和垂直方向 髁突前后移动的变化,还能知晓关节内外间隙的变化。实 际情况两侧髁突在轴状面的长轴交角是140°-160°,这才有 复杂的下颌运动,并不是180°,而传统X射线片得到的髁 突线距测量数据并非患者真正的髁突大小,CBCT弥补了 这一点,更能真实反映人体解剖特点。





 

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