一恒分享皮肤软组织感染人群病原菌分布

皮肤软 组 织 感 染（ＳＳＴＩ）是皮肤科常见的感染 性疾病，可发 生 在 躯 体 任 何 部 位，主要由病原菌入 侵皮肤表皮、真 皮 及 皮 下 组 织 等 引 起，严 重 者 可 致 深部软组织坏死，引起败血症，危及患者生命。近 些年抗菌药物的滥用可能引起病原菌的变迁，使得耐药菌株及耐药菌的多药耐药性增加，ＳＳＴＩ治疗难 度增 加，治 疗 周 期 延 长。

１ 临床资料

１．１ 一般资料

选取２０１３年２月–２０１８年１０月 厦门大学附属第一医院皮肤科 ＳＳＴＩ患者创面分泌 物或脓液９４２份标本，疾病类型：多发性毛囊炎１９８ 例，甲沟炎１５３例，痤疮１７９例，急性蜂窝组织炎７８ 例，湿疹 感 染９６例，脓 疱 疮１０４例，烧 伤 创 面 感 染 ４４例，药疹感染４９例，足癣感染１９例，术后切口感 染１０例，褥疮感染７例，其他５例。本研究获医院 伦理委员会批准。

１．２ 方法

采用无菌棉拭子擦拭病灶深部分泌物 或脓液接种于营养平板上，（３５±０．５）℃条 件 下 置 于ＣＯ２培养箱(上海一恒LHS-100CH恒温恒湿培养箱)中进行培养。采用西门子全自动微生 物分析仪及配套细菌鉴定卡进行菌种鉴定，采用西 门子微生物鉴定药敏仪进行药敏试验，所有操作均 严格按照 使 用 说 明 书 进 行。菌株的鉴定与耐药性 分析 采 用 ＢＤＰｈｏｅｎｉｘ全 自 动 微 生 物 分 析 仪 进 行。 结果判定严格参照２０１３年美国临床实验室标准化 委员会所制定的抗微生 物药敏性试验执行 标 准。 质控菌株：金黄色葡萄球菌 ＡＴＣＣ２５９２３、铜 绿 假 单 胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３、表皮葡萄球菌 ＡＴＣＣ１２２２８、大肠 埃希菌 ＡＴＣＣ２５９２２，均购自中国疾病控制中心。对 革兰阳 性 球 菌 耐 药 性 分 析 时 选 用 青 霉 素、氨 苄 西 林、庆大霉素、米诺环素、环丙沙星、左氧氟沙星、头 孢唑林、利福平、克林霉素、琥乙红霉素、莫匹罗星、 利奈唑胺、万 古 霉 素 及 替 拉 考 宁１４种 药 敏 试 验 药 物；对革兰 阴 性 杆 菌 耐 药 性 分 析 时 选 用 氨 苄 西 林、 阿莫西林、庆 大 霉 素、阿 米 卡 星、头 孢 唑 林、头 孢 哌 酮、头孢哌酮 舒 巴 坦、头 孢 他 啶、头 孢 吡 肟、哌 拉 西 林、亚胺培南、美罗培南、氨曲南及磺胺甲 唑／甲氧 苄啶１４种药敏试验药物。

１．３ 统 计 学 方 法

采 用 ＷＨＯＮＥＴ５．６软 件 分 析 菌株耐药性，采 用 ＳＰＳＳ１９．０软 件 做 数 据 统 计，计 数资 料 以 百 分 比 （％）表 示，采 用 χ ２ 检 验，以 Ｐ＜ ０．０５为差异有显著性。

２ 结果

２．１ 检出病原菌分布情况

９４２份标本中检出病 原菌共４５６株，检出率为４８．４１％；其中检出革兰阳 性球菌３１６株，占６９．３０％；革 兰 阴 性 杆 菌１２８株， 占２８．０７％；真菌１２株，占２．６３％。革 兰 阳 性 球 菌 中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌 分别占３５．９６％、１６．４５％和１０．０９％；革兰阴性杆菌 中铜绿假单胞 菌 及 大 肠 埃 希 菌 分 别 占１０．７５％、５． ７０％；真菌中光滑假丝酵母菌占１．７５％。具体分布 情况见表１。

２．２ 主要革兰阳性球菌耐药性分析

金黄色葡萄 球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌均对青霉素的 耐药率最高，耐药率分别为９４．５１％、１００％、１００％； 而对莫匹罗星、利奈唑胺、万古霉素及替拉考宁４种 药物未呈现出耐药性。

２．３ ＭＲＳＡ 与 ＭＳＳＡ 及 ＭＲＣＮＳ与 ＭＳＣＮＳ的耐药率比较

经统计学分析显示：ＭＲＳＡ 对氨苄西林 （３４／３４）、利福 平（２／３４）、环 丙 沙 星（４／３４）、头 孢 唑 林（２／３４）的耐药率均显著高于 ＭＳＳＡ（１／１０３；０／ １０３；０／１０３；８０／１０３）（Ｐ＜０．０５），ＭＲＣＮＳ对 青 霉 素 （２６／２６）、氨 苄 西 林（２６／２６）、环 丙 沙 星（１５／２６）、左 氧氟沙星（７／２６）的耐药率均显著高于 ＭＳＣＮＳ（３８／５０；３８／５０；２０／５０；６／５０）（Ｐ＜０．０５）。

３ 讨论

ＳＳＴＩ多为局限性感染性疾病，抗菌药物仍是治 疗ＳＳＴＩ的主要手段，然而随着抗菌药物的滥用，耐 药菌株逐渐 增 加，且 菌 株 发 生 变 异，多 重 耐 药 菌 株 随之增大，而 耐 药 菌 株 的 不 断 出 现，导 致 多 种 抗 菌 药物治疗效 果 逐 渐 降 低，造 成 ＳＳＴＩ等 感 染 性 疾 病 迁延不愈，不 仅 增 加 患 者 痛 苦，也给临床感染性疾 病的治疗带来一定困难。



 

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